extreme-verticale

Bonjour à tous,
je vous informe que se déroulera les week-end du 26,27/09; 3,4/10/09 et 10,11/10/09 une formation "initiateur canyon".
Je vous invite à diffuser cette information à tous vos adhérents.
Vous trouverez ci-joint une fiche d'inscription à mettre à la disposition de vos licenciés. Cette fiche de candidature est à retourner le plus rapidement possible au comité régional réunionnais.

PS: La fiche de candidature est également disponible sur le site internet du comité: www.ffme974.org <http://www.ffme974.org/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid=44&Itemid=32>, dans la section Téléchargement/documents utiles.

Cordialement,

--
Pierre Poiget
CR  Réunionnais FFME
125 avenue du Général Lambert
97436 Saint-Leu
Tél: 0262 34 91 62
GSM: 0692 64 64 10

FICHE DE CANDIDATURE       à retourner au responsable du stage

 Formation :___________________________________________________

 N° d’agrément : _______________________________________________

 Dates : _______________________________________________________

 Lieu : ________________________________________________________

Nom : ......................................................  Prénom : .............................  Né(e) le : .....................................

Adresse : ...................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

Téléphone : .................................... Portable : ...........................  E-mail : ....................................................

Nationalité : ...........................................................  Profession : ................................................................

N° de club FFME : ..................................................  N° de licence FFME : ...................................................

Association / Organisme : ............................................................................................................................

Dates et lieu d'obtention de l'A.F.P.S : ...........................................................................................................

 

Etes-vous pris en charge dans le cadre de la formation continue ?

NON	OUI – Organisme de prise en charge : ……………………………………………………            Prendre contact avec Caroline PEROTIN au Service Formation : 01.40.18.76.60

 

Personne à prévenir en cas d'accident

Nom : ......................................................  Prénom : ..................................................................................

Adresse : ...................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

Téléphone....................................... Portable : ...........................  E-mail : ....................................................

Retournez votre dossier au responsable administratif du stage Pièces à joindre au dossier : (seuls les dossiers complets seront pris en compte) un certificat médical datant de moins de trois mois à la date d'ouverture du stage une photocopie de la licence F.F.M.E. de l'année en cours (s'il y a lieu) une photocopie de l’attestation de formation aux premiers secours un chèque d’arrhes d’un montant de 30% du prix du stage (sauf pour les personnes prises en charge dans le cadre de la formation continue) les pré-requis demandés pour l’entrée en formation En cas d’annulation de la part du stagiaire : annulation dans le mois précédent le début du stage : les arrhes et les droits fédéraux restent acquis interruption en cours de formation en cas de force majeure : les arrhes et les droits fédéraux restent acquis. Le stagiaire règle un coût de  formation au prorata du nombre de jours effectués

Avis et cachet du président de club (s’il y a lieu) Je soussigné M.........................…………………….. Président du club .................................................... certifie que le candidat suscité est un membre actif de notre club et que celui-ci s'engage à participer à notre équipe d'encadrement

Signature du candidat (faire précéder de la mention "lu et approuvé")